FICHA DE INSCRIPCION DE ALUMNO/A
TEMPORADA 2013/2014
DATOS
PERSONALES:
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NOMBRE DEPORTIVO: ____________________________________
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FECHA NACIMIENTO: ______/_________________/__________
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APELLIDOS Y NOMBRE:
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D.N.I.
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TELEFONOS
ALUMNO/A: ____________________
PADRES:
_______________________
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DIRECCION
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Nº
__________
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C.P.
___________
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LOCALIDAD
______________________________________
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DATOS MÉDICOS:
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¿Tiene alguna enfermedad o dolencia que le pueda afectar en la
práctica deportiva? (en caso afirmativo, indíquela)
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¿Y alguna antigua lesión a tener en cuenta? (en caso afirmativo,
indíquela)
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OBSERVACIONES:
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Puesto habitual
donde juega
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Puesto donde le
gustaría jugar
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Documentación
a entregar:
- 1 fotografía tamaño carnet
- Fotocopia del D.N.I. del alumno/a (ambas caras en papel tamaño A4 sin
recortar), obligatorio para infantil y cadete. Para el resto, si no se
dispone de D.N.I., fotocopia del libro de familia.
·
Justificante de ingreso de la cuota. Cuotas de inscripción:
· 100
€ por alumno/a para
categoría Cadete e Infantil. Nacidos en 1998,1999,2000y
2001.
· 90 € por alumno/a para
categoría de Alevin. Nacidos en el 2002 y 2003.
· 80 € por alumno/a para categorías de Benjamin, Pre-benjamín y Carpín.
Nacidos en el 2004, 2005, 2006, 2007, y 2008.
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Especificar
el nombre del alumno/a en la transferencia
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3009 0044 54 2167548318 (Caja Rural de Extremadura).
Esta cuota le servirá al
padre/madre o tutor/a del alumno/a como justificante de la inscripción como
Socio/a de la Escuela de Fútbol Miajadas.
Durante esta temporada se seguirán
manteniendo el 25% de descuento por 2º HIJO y
del 50% a partir del 3º HIJO.
Al mismo tiempo, se recuerda que
chándal, sudadera y bolso para esta temporada serán los mismos que los de la
pasada. Si es alumno/a nuevo o el que tiene está deteriorado, deberán pasar por
Deportes El Galgo (C/ Fuentes, 3. Miajadas) para tomar medidas y encargarlos lo
antes posible.
Fecha: ………… /………… /………… Firma del alumno/a: …………………………………
PERMISO DE AUTORIZACION
D./Dña: …………………………………………….………………………………….
con DNI: ……………..……………...
domiciliado/a en la localidad de ……….……..……………………. y dirección ………………..……………….……… teléfono/s:
………………………-……………………….
y correo-e: ………………………………………………………
en calidad de padre/madre/tutor, declaro que el alumno/a no padece ninguna
enfermedad o patología que le impida realizar la actividad en la que está
inscrito con total normalidad. Además otorgo mi autorización para que participe
en las actividades físico-deportivas durante el curso 2.013-2014, dentro de la
programación de la Escuela de Fútbol
Miajadas, y me hago responsable
de cualquier tipo de conducta irregular o incumplimiento de las normas por
parte de mi hijo/a durante el transcurso de la misma, aceptando toda
responsabilidad.
AUTORIZACION DE USO DE IMAGEN
D/Dª………………………………………………………………………………………con
D.N.I. núm.……………………., como tutor/a legal del participante/ alumno………………………………………………..
De acuerdo de acuerdo con el artículo 18.1 de la Constitución y la regulación
establecida en la Ley 1/1982 sobre el derecho al honor, a la intimidad personal
y familiar y a la propia imagen. AUTORIZO: A la captación de imágenes del mismo en fotografía o vídeo durante el
transcurso de las actividades, y a que estas puedan ser reproducidas y
difundidas por la Entidad organizadora de la escuela de Fútbol Miajadas, con
finalidad exclusivamente informativa, docente o divulgativa en:
- Folletos, vídeos o webs de la propia escuela o de
entidades o asociaciones dependientes o relacionadas con ella.
Firmado: …………………………………………………..................
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